各区县卫生局、新区社会事业局，矿务局、陕煤建司卫生处，局属各医疗单位、市120急救指挥中心：
现将《铜川市甲型H1N1流感病例医疗救治模拟演练方案》印发给你们，请按照上级有关要求，参照本方案并结合本地实际，制定各自演练方案，扎实组织辖区的演练工作，并将演练总结于6月19日之前上报我局医政科。
附件：铜川市甲型H1N1流感病例医疗救治模拟演练方案
注：本通知可登陆铜川卫生网下载
二OO九年六月五日
主题词：甲型流感 医疗救治 演练方案 通知
抄送：省卫生厅，市委、市政府办。
铜川市卫生局办公室 2009年6月5日印发
铜川市甲型H1N1流感病例医疗救治模拟演练方案
为提高医务人员对甲型H1N1流感疫情的防范意识和应对能力，提高医疗救治水平，根据卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案（2009版）》、《甲型H1N1流感预防控制技术指南（2009版试行）、》《甲型H1N1流感医院感染控制技术指南（试行）》和《陕西省甲型H1N1流感医疗救治模拟演练方案》及《铜川市甲型H1N1流感病例转运工作方案》等文件规定和要求，制定本演练方案。
一、演练目的
检验全市卫生系统甲型H1N1流感防治指挥系统、紧急疫情信息报告系统和医疗救治系统的应急处理能力。
二、演练形式
各区县卫生局、医疗机构要根据实际情况和工作要求，制订本单位、本部门演练方案并进行专项演练，熟悉本单位的操作规程和相关要求。在此基础上，各有关单位按照本演练方案进行综合模拟演练，形成统一协调、运转有序的防治系统。
三、演练内容
卫生行政部门演练内容重点是：统一指挥、协调以及应急反应能力；非定点医疗机构演练的重点是：发热病人就诊预检、医院感染消毒隔离、个人防护和病人转运；市120急救指挥中心及各急救站演练的重点是：在卫生行政部门统一协调和指导下对病人安全、有序的转运；定点医疗机构演练的重点是：对患者的预检分诊、隔离观察、医疗救治、院内感染控制和个人防护。
四、演练流程
模拟病人
非发热病人←↓
医疗机构体温检测为发热病人
非呼吸道发热病人←↓
预诊分诊点检测为呼吸道发热病人
排除疑似病人←↓
发热门诊诊断为疑似病人
开展流调←向疾控部门报告←↓→ 报市（区县）卫生行政部门报告，市（区县）级专家组诊断
↘ ↓
市卫生行政主管部门指挥下由市急救中心转运定点医院
↓
定点医院接诊
↓
院内会诊为疑似病人
按照卫生厅要求逐级上报←↓→向疾控部门报告→开展流调
↘ ↓ ↙
确诊为甲型H1N1流感患者
↓
按照有关要求上报疫情
八、演练要求
（一）卫生行政部门
1、卫生行政部门接到医疗机构的疫情报告后，立即组织本级临床专家组进行会诊，专家组作出初步诊断后向同级人民政府和上一级卫生行政部门报告。
2、市卫生局接报告后通知市急救中心进行病人转运工作；通知定点医疗机构做好病人接诊准备工作。
3、根据甲型H1N1流感防治过程中的实际情况，做好组织协调，做好人员、车辆、物资的调配，实现资源共享。
4、保持信息畅通，及时解决工作中出现的问题。
（二）参加演练医院
（1）总体要求
1、非定点医院设置体温检测、预检分诊点，发热门诊（带有暂时安置患者房间），定点医院还要规范设置独立的发热门诊和感染科隔离病区。
2、医院制订甲型H1N1流感接诊和救治预案，制订相关工作制度。
3、医务人员熟悉甲型H1N1流感的诊断、治疗方案和出院标准，按要求穿戴个人防护物品。
4、做好防止医院感染工作。
5、医疗机构严格按照《传染病防治法》要求及时上报《传染病报告卡》
（2）体温检测要求
1、配备工作人员、体温检测设备。
2、对每位病人进行体温检测，并鉴别出发热病人与非发热病人。
3、给发热病人配戴12层以上棉纱口罩。
4、引导发热病人到预诊分诊点就诊。
（3）预检分诊点要求
1、预诊分诊点与普通门诊相对隔离。
2、配备技术熟练的内科医师、护士。
3、询问病史（尤其是流行病学接触史）→体格检查→书写病历→作好发热病人登记。
4、鉴别呼吸道发热病人及非呼吸道发热病人。
5、对可疑病人要引导到感染性疾病科或发热门诊就诊。
（4）发热门诊要求
1、设独立用房。分清洁区、半污染区、污染区，设置不少于2间隔离观察病房，最好配备有X光检查室、化验室和发药室等。
2、配备1-2名副高或中级职称以上医师、检验及放射检查人员和相应的护理人员。
3、询问病史（尤其是流行病学接触史）、体格检查、书写病历、拍片及化验等检查在发热门诊内完成。
4、做好登记。
5、对初步诊断怀疑为甲型H1N1流感的病人，组织院内专家会诊，经会诊为疑似病例要填报《疫情登记卡》，向当地疾病预防控制机构报告疫情。
6、对疑似病例转送至定点医院进行隔离观察、诊断和治疗。
注：发热门诊若无X光、实验室检查设施，对病人、病原污染过的地方要按照院感控制要求严格消毒后再使用。
(5)定点医院隔离病区要求
1、隔离病区要单独设立，与周围建筑保持一定的距离。
2、分清洁区、半污染区、污染区。
3、配备有个人防护、清毒用品、床边X光机、呼吸机、除颤仪、吸痰器、心电图机、监护仪等设备，并设有ICU病房。
4、询问病史（重点围绕流行病学史）、体格检查、完善相关的检查（检查主要在病区内完成）。
5、做好患者的健康教育和心理护理，解除病人的紧张情绪。
6、及时组织专家组会诊，确诊疑似和临床诊断病例。
7、按疫情报告的有关规定，做好疫情报告，并填写疫情报告卡。
8、医护人员要熟悉相关设备的使用。
（三）市120急救指挥中心
1、专用救护车辆随时保持车况良好，配备必备的药品、设备。
2、卫生行政部门发出转运指令或请求（包括转出、转入医院的地址、病人简单病情）后，负责转运工作的医护人员和司乘人员迅速按规定穿戴个人防护装备，最快速度到达指定地点，市区要15分钟内到达。
3、转运组医护人员到达转出医院后，应索取需转运病人的所有病历资料，了解转运病人的病情，做好转运途中的应急抢救应对准备，如昏迷、休克、心衰的处理，特别要注意病人呼吸道情况，必要时使用呼吸机。
4、转出医院要与负责转运的医护和司乘人员做好转运病人的交接登记工作，负责转运的医护和司乘人员要对转运过程中的交接做好详细记录，并切实做好医护人员和司乘人员的自身防护。
5、甲型H1N1流感病人定点收治医院要与市120紧急指挥中心转运医务人员做好交接班记录（要有签字记录），包括到达时间、病例资料、病人入院时的情况等。
6、病人交接结束后要立即按照有关规定的要求，对救护车内外就地进行彻底消毒，消毒后打开车门窗通风；医护和司乘人员要及时更换全套防护用品。
7、急救车辆、车载医疗设备（包括担架）要做到专车专用，驾驶室与车厢严格密封隔离，车内设专门的污染物品放置区域。
8、市120紧急指挥中心要组织有关医护和司乘人员认真学习并熟练掌握转运的有关要求和工作流程，并严格遵照规定操作，防止疾病在转运过程中传播。
九、演练场景
（一）预检分诊病人
观摩重点：综合医院的预检分诊、感染性疾病科、发热患者留观室是否符合要求，医务人员的防护（一级防护），患者的防护。
事由：某医院门诊接诊一位来自疫区，有流感样症状的患者。
场景一：患者到医院门诊就诊，经过体温测量仪测试，患者体温39℃，门诊分诊台护士给患者发放口罩，并指导其戴好口罩后，医师对患者进行甑别，引导患者到感染性疾病科门诊（或发热门诊）就诊。
（二）接诊患者
观摩重点：感染性疾病科（或发热门诊）门诊接诊医师的接诊流程和院感控制情况
场景二：
1、接诊医师询问流行病史：（1）是否有与猪接触史（死猪、病猪、家畜市场、宰杀）；（2 ）一周内是否到过疫区。患者答：三天前从某疫区归来。
2、接诊医师详细记录相应的时间、地点、使用的交通工具以及患者的个人有关信息。
3、询问现病史，患者主诉发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛三天。体检：体温39℃，血压正常，肺部可闻及湿罗音，实验室检查白细胞总数及淋巴细胞减少（样品采集在感染性疾病科门诊完成）。
（三）启动院内应急预案。
观摩重点：院内应急预案启动程序。接诊医师的报告、医院组织院内专家会诊，专家对病情的分析和专家个人防护。
场景三：接诊医师高度怀疑就诊者为甲型H1N1流感疑似病例，使用快速手消毒剂进行手消毒，立即电话通知医院医务科，医务科向院长报告，院长启动医院应急预案，医务科通知医院临床专家组立即赶到预检分诊门诊，到达时间在10分钟之内。专家到达后，护士给专家提供防护服，专家正确穿好防护服，组织会诊，根据患者的临床症状、体征结合流行病史提出初步意见。
（四）启动市（区县）级应急预案
观摩重点：市（区县）卫生局组织市（区县）级临床专家会诊的流程、指挥转诊的流程、定点医院启动院内预案的流程、市急救中心与定点医院交接病人的流程、某医院门诊分诊处、感染性疾病科和专用车运送后的消毒，向省卫生行厅报告。
场景四：某医院立即向市（区县）卫生局报告（当地疾病预防控制中心报告），拨通市（区县）卫生局联系人手机，报告医院接诊病人情况和医院会诊的初步意见。联系人根据医院报告的情况，立即向医疗救治工作领导小组组长报告，组长指示启动市（区县）级医疗救治应急预案，立即通知市（区县）级临床专家在20分钟内到达某医院感染科门诊（或发热门诊）。局领导、专家、疾病预防控制中心公共卫生医师到达医院。护士给专家提供防护服，专家正确穿好防护服，组织会诊，专家诊断符合甲型H1N1流感疑似病例标准。区县卫生局向市卫生局报告，市卫生局立即通知市120紧急指挥中心，派出专用车到某医院，同时通知就近定点医院做好接诊病人的准备，同时向市政府、省卫生厅医政处报告。
场景五：市120急救指挥中心甲型H1N1流感病例转运专用车15分钟内到达现场（驾驶员、医务人员二级防护，驾驶室与车厢严格密封隔离，车内设专门的污染物品放置区域，定处理）→人员防护消毒。
场景六：某医院立即对门诊大厅、预检分诊门诊进行地面、物体表面和空气消毒（地面要湿式拖扫，用0.1%过氧乙酸拖地或0.2%-0.5%过氧乙酸喷洒或1000mg/L-2000mg/L含氯消毒剂喷洒（拖地）。桌、椅、柜、门（门把手）、窗、病历夹、医用仪器设备（有特殊要求的除外）等物体表面可用0.2%-0.5%过氧乙酸或1000mg/L-2000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒），病人使用了的诊室三小时内不得启用。
场景七：市急救中心甲型H1N1流感病例转运专用车到达定点医院，根据医院规定的线路到达隔离病区。驾驶员打开车厢门，定点医院医务人员协助患者下车，进入病区，120医师将病历交给定点医院，跟车医师与定点医院做好病人的交接，病人离开救护车后，驾驶员将车辆开至规定场所对车辆进行内外消毒和对驾驶员、医生个人消毒。病区周围拉起警戒线，禁止无关人员进入。配备手消毒设备），转运流程：穿、戴全套防护物品→出车至医疗机构接病人→将病人安置在车厢→将病人转运接收医疗机构→更换全套防护物品→返回→车辆及设备消毒（污染物品按有关规定）
场景八：定点医院隔离病区分分清洁区、半污染区、污染区，各区无交叉，各区标示清楚醒目。医护人员按规定进入清洁区，穿、戴防护服后才能进入污染区（二级防护）。
场景九：护士为患者实施常规检查，测体温、血压；二位医师进入病房对病人进行问诊，体检，床边心电图、床头拍胸片。采集鼻咽拭子/吸取物或者鼻腔冲洗液/吸取物（三级防护），保存在4℃冰箱，按规定送疾控中心检测。
场景十：按照《甲型H1N1流感病诊疗方案（2009版）》对病人进行对症治疗，患者病情逐渐恶化，出现急性呼吸窘迫综合征等系列症状，经上呼吸机、气管切开和气管插管等抢救治疗无效死亡。
场景十一：对甲型H1N1流感病人尸体处理。
1、尸体鼻孔用浸有2000mg/L含氯消毒剂或0.5%过氧乙酸棉球塞紧，并用2000mg/L含氯消毒剂或0.5%过氧乙酸浸湿的布单严密包裹后尽快火化。
2、处理尸体人员必须实施二级防护。
3、尸体运走后停尸房地面、空气用2000mg/L含氯消毒剂或0.5%过氧乙酸喷洒。
4、处理尸体工作人员脱下的衣、帽、手套按人感染猪流感病房消毒要求执行。
5、脱下手套后必须认真洗手或消毒。